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Je gère mon abonnement

Demande d’abonnement

Abonnement eau

Veuillez sélectionner votre commune*
A SAVOIR : Vous effectuez une demande d’abonnement à l’eau potable auprès du Service de l’Eau d’ECLA. A sa validation :
- Vous demandez à bénéficier des services de la Régie de l’Eau d’ECLA,
- Vous déclarez avoir pris connaissance du Règlement de Service de l’Eau d’ECLA.
Aussi, cette demande de contrat vaut commande avec obligation de paiement. Votre contrat est conclu pour une durée indéterminée, et vous pouvez le résilier à tout moment.
Date de l'acquisition / Remise des clés*
JJ slash MM slash AAAA
Adresse du branchement (lieu où est situé votre compteur)*
Adresse postale Adresse ligne 2 Ville CP
Informations compteur
Référence du Point de Comptage mentionnée sur les factures (elle commence par une lettre ou REV)
ou
N° de serie du compteur (imprimé sur le compteur)
ou
Nom de l'ancien occupant ou du propriétaire (si connu)
Index lors de l'acquisition / remise des clés (chiffres noirs uniquement)*
Ajouter une photo du compteur indiquant lisiblement l'index et le n° de série du compteur
Taille max. des fichiers : 5 MB.
Je suis*
- LOCATAIRE
- PROPRIETAIRE
Je suis locataire
Vous êtes locataire d’un nouveau logement et vous souscrivez un contrat à l’eau à votre nom.
Abonné principal
Civilité locataire*
Nom(s) de l'abonné principal*
Prénom(s)*
Téléphone*
E-mail
Date de naissance*
Lieu de naissance*
N° de SIRET*
Vous pouvez joindre un extrait Kbis, indiquant le n° de SIRET
Taille max. des fichiers : 9 MB.
Adresse de facturation
si différente de l’adresse du point de distribution ou si le payeur est différent de l’abonné principal (syndic de copropriété ou un service comptabilité spécifique par exemple)
Civilité du payeur
Nom du payeur
Prénom
Adresse
Adresse postale Adresse ligne 2 Ville CP
Abonné secondaire
(Si vous souhaitez faire apparaître une deuxième personne sur le contrat et les factures)
Civilité
Nom(s) de l'abonné secondaire
Prénom(s)
Téléphone
Date de naissance
Lieu de naissance
Coordonnées du propriétaire ou de l’agence immobilière en charge de la location
Civilité du propriétaire de la location*
Nom du propriétaire ou de l'agence immobilière*
Prénom(s)
Téléphone*
Adresse du propriétaire*
Adresse postale Adresse ligne 2 Ville ZIP / Code postal
N° de SIRET
Vous pouvez joindre un extrait Kbis, indiquant le n° de SIRET
Taille max. des fichiers : 5 MB.
Je suis propriétaire
Il s’agit de votre résidence principale ou secondaire. Vous souscrivez un contrat à l’eau à votre nom.
Abonné principal
Civilité du propriétaire
Nom de l'abonné principal*
Prénom(s)
Téléphone*
E-mail
Date de naissance*
Lieu de naissance*
N° de SIRET*
Vous pouvez joindre un extrait Kbis, indiquant le n° de SIRET
Taille max. des fichiers : 9 MB.
Adresse de facturation – si différente de l’adresse du point de distribution ou si le payeur est différent de l’abonné principal (syndic de copropriété ou un service comptabilité spécifique par exemple)
Civilité du payeur
Nom du payeur
Prénom(s)
Adresse
Adresse postale Adresse ligne 2 Ville CP
N° de SIRET
Abonné secondaire propriétaire
(Si vous souhaitez faire apparaître une deuxième personne sur le contrat et les factures)
Civilité
Nom de l'abonné secondaire
Prénom(s)
Téléphone
Date de naissance
Lieu de naissance
Validation
Informations complémentaires
A réception du présent formulaire dûment complété, un contrat d’abonnement sera adressé à votre propriétaire ou à l’agence en charge de la location par voie postale. L’un ou l’autre vous le transmettra ensuite pour signature et à nous retourner.
A réception du présent formulaire dûment complété, un contrat d’abonnement vous sera transmis par voie postale pour signature et à nous retourner.
Règlement de Service de l'eau d'ECLA*
Je reconnais avoir pris connaissance du Règlement de Service de l’Eau d’ECLA
RGPD*
J’accepte la politique de confidentialité.

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4 Avenue du 44ème RI
39000 Lons-le-Saunier
Tél : 03 84 47 29 16
Du lundi au vendredi 8h à 12h & 13h30 à 17h